العناية بالفم لمرضى السرطان

غالبا ما يعاني المرضى الذين يتلقون علاج السرطان من تغيرات في الفم. يمكن أن تساعدك هذه المعلومات على فهم الآثار الجانبية المحتملة لعلاج السرطان، بما في ذلك نصائح للعناية بالفم التي قد تساعد في منع هذه التغييرات أو تقليلها.

مقدمة في العناية بالفم

يؤثر العلاج الكيميائي على الخلايا سريعة الانقسام. تنقسم الخلايا السرطانية وبعض الخلايا الطبيعية، مثل تلك التي تبطن الفم والجهاز الهضمي وخلايا نخاع العظام وخلايا الشعر، بسرعة.

لا يستطيع العلاج الكيميائي معرفة الفرق بين الخلايا الطبيعية والخلايا الخبيثة ويصيب كليهما في بعض الأحيان. قد يقلل العلاج الكيميائي من عدد خلايا الدم البيضاء وعدد الصفائح الدموية وعدد خلايا الدم الحمراء. يعرف هذا باسم قمع نخاع العظام (اسم آخر هو قمع النخاع). هذا يجعلك أكثر عرضة للإصابة و/أو النزيف.

إذا كانت هناك عدوى أسنان موجودة مسبقا مثل التجاويف أو الخراجات أو أمراض اللثة (اللثة)، فقد تصبح العدوى أسوأ. بالإضافة إلى ذلك، قد تنزف لثتك بسهولة إذا كانت متهيجة أو منتفخة.

قد يسبب العلاج الكيميائي أيضا تقرحات الفم (التهاب المخاطي). عادة ما تلتئم هذه القروح في غضون أسبوع إلى أسبوعين؛ ومع ذلك، قد تصاب القرحة الأكثر خطورة بالبكتيريا أو الخميرة الموجودة عادة في الفم. قد يؤدي التهيج من الأسنان الحادة أو الحشوات إلى تفاقم الحالة. تتوفر أدوية للوقاية من القروح والمساعدة في عدم الراحة ويمكن وصفها لك.

للراحة، اطلب رقائق الثلج أو المصاصات الخالية من السكر لامتصاصها أثناء تلقي العلاج الكيميائي. أظهرت الأبحاث أن هذا قد يقلل من تقرحات الفم بنسبة 60 في المائة.

إذا تلقيت العلاج الإشعاعي لرأسك أو رقبتك:

غالبا ما يستخدم العلاج الإشعاعي لعلاج الأفراد المصابين بسرطان الرأس والرقبة. يتم تسليمه إلى منطقة الرأس والرقبة لتدمير الخلايا السرطانية، ولكن لسوء الحظ، تصاب بعض الخلايا الطبيعية أيضا. أثناء العلاج الإشعاعي، قد يعاني المرضى أيضا من تقرحات الفم. عادة ما يقل هذا في غضون أسبوعين بعد انتهاء العلاج. على عكس العلاج الكيميائي، العلاج الإشعاعي له آثار جانبية طويلة الأجل في الفم. التأثير الجانبي الأكثر شيوعا هو جفاف الفم (xerostomia). جفاف الفم هو نتيجة لإصابة إشعاعية للغدد اللعابية. هذا يعني أن الغدد اللعابية تنتج لعابا أقل واللعاب أكثر سمكا. يتم فقدان التأثير الوقائي الطبيعي للعاب على الأسنان وهناك زيادة في البكتيريا الفموية التي تسبب التجاويف. أيضا، تحدث رواسب البلاك والتارتر بشكل أسرع، مما يعرضك لخطر التسوس وأمراض اللثة.

من الآثار الجانبية الأخرى للعلاج الإشعاعي للرأس والرقبة عدوى العظام الشديدة. يحدث هذا بسبب انخفاض إمدادات الدم إلى عظام الرأس وأنسجة الرقبة أثناء العلاج الإشعاعي. تؤدي هذه التغييرات إلى بطء الشفاء من العدوى أو الصدمة أو خاصة عند إزالة الأسنان بعد فترة وجيزة من العلاج الإشعاعي. رعاية الأسنان التصالحية والوقائية مهمة جدا لتجنب العدوى.

لمنع العدوى وتسوس الأسنان، من المهم جدا رؤية طبيب الأسنان في وقت مبكر من العلاج ومواصلة تنظيف الفم الجيد يوميا. فيما يلي اقتراحات مفيدة للمرضى الداخليين للعناية بالفم الذين يخضعون لعلاج السرطان.

قبل العلاج بالعلاج الكيميائي أو إشعاع الرأس والرقبة

راجع طبيب أسنانك حتى يتمكن من تحديد المصادر المحتملة لعدوى الأسنان أو تهيجها. يجب إزالة (استخراج الأسنان المصابة بعدوى شديدة أو تلك التي قد تسبب مشاكل أثناء العلاج أو بعده). يجب أن تتم عمليات الاستخراج قبل أسبوع واحد على الأقل من بدء العلاج الكيميائي أو العلاج الإشعاعي لتوفير الوقت الكافي للشفاء السليم. يجب استعادة الأسنان ذات التجاويف بالحشوات. يجب إجراء تنظيف شامل للأسنان وتحجيمها لإزالة الجير (حساب التفاضل والتكامل). يجب تنعيم جميع المناطق الحادة لمنع التهيج غير الضروري. الإجراءات التي يمكن تضمينها في زيارة الأسنان الأولى هي:

·        فحص الأسنان والأشعة السينية

·        تنظيف الأسنان

·        انطباعات صواني الفلورايد. صواني الفلورايد هي صواني بلاستيكية ناعمة مخصصة تستخدم لتطبيق الفلورايد. يستخدم الفلورايد للمساعدة في منع تكوين التجاويف.

·        تعليمات نظافة الفم:

·        فرشاة ثلاث مرات في اليوم باستخدام فرشاة أسنان ناعمة

·        الخيط يوميا

·        ضع جل الفلورايد على الأسنان باستخدام صينية مخصصة مرتين يوميا

·        تناول نظاما غذائيا متوازنا غذائيا، منخفض السكر

أثناء العلاج الكيميائي أو إشعاع الرأس والرقبة

أثناء العلاج، من المهم الالتزام الصارم بخطة العناية بالفم. إذا كان فمك مؤلما، فقد تساعد بعض النصائح التالية:

·        استخدم فرشاة أسنان ناعمة أو قضيب إسفنجي مثل سن صغير لتنظيف أسنانك.

·        لا تنظف الخيط إذا كان يسبب النزيف عندما يكون عدد الصفائح الدموية منخفضا.

·        ارتد أطقم الأسنان فقط للوجبات.

·        اشطف فمك بالماء المالح الدافئ أو صودا الخبز والماء (ملعقة صغيرة من أي منهما مذاب في ثماني أونصات من الماء الدافئ).

·        تجنب غسول الفم التجاري لأنه يحتوي على كحول قد يحرق فمك.

هذا الغسول مناسب لمرضى السرطان

·        إذا وصف طبيبك كلا من الشطف المضاد للبكتيريا (بيريدكس) والشطف المضاد للفطريات أو معينات (النستاتين)، فلا تأخذهما معا لأنهما لن يعملا بشكل جيد. افصلهم لمدة ساعة واحدة على الأقل.

·        لمنع الانزعاج عند تناول الطعام، يمكنك تطبيق Viscous Xylocaine على فمك، خاصة قبل الوجبات. يمكن مسح زيلوكائين اللزج والبصق أو يمكن تطبيقه مباشرة على منطقة معينة باستخدام قضيب يميل إلى القطن. تتوفر أدوية موضعية أخرى في الصيدلية الخاصة بك. اسأل طبيبك أو ممرضتك عن منتجات محددة.

·        يمكن أيضا استخدام دواء الألم. قد يساعد تايلينول أو دواء الألم الأقوى في تقليل آلام الفم. إذا تم تناوله قبل نصف ساعة من الوجبات، فقد يكون تناول الطعام أكثر راحة. من المهم تجنب استخدام منتجات الأسبرين أو الأدوية غير الستيرويدية (أدفيل، موترين) أثناء العلاج الكيميائي لأنها قد تسبب مشاكل النزيف.

·        لا تدخن السجائر أو السيجار أو الغليون أو تمضغ التبغ وتجنب شرب الكحول. هذه كلها مزعجة جدا وتجفف إلى فم مؤلم.

·        تجنب الطعام الحار والطعام الذي يصعب مضغه. قد تهيج الحمضيات وعصير الطماطم فمك عندما يكون لديك تقرحات في الفم.

·        يمكن مساعدة جفاف الفم (xerostomia) عن طريق شرب الكثير من السوائل طوال اليوم.

·        اشرب ما لا يقل عن ثمانية أكواب من الماء أو العصائر يوميا.

·        تجنب المشروبات التي تحتوي على الكافيين لأن الكافيين قد يزيد من جفاف الفم.

·        يمكن تجربة اللعاب الاصطناعي وهو متاح في معظم الصيدليات. قد تجد أن مضغ العلكة الخالية من السكر أو مص الحلوى الخالية من السكر مفيد. سيساعد طلاء شفتيك بلسم الشفاه مثل الفازلين أو Chapstick على منعهما من التشقق. سيضيف مرطب الضباب البارد الرطوبة إلى غرفتك.

علاجات الفلورايد مهمة أثناء وبعد العلاجات الإشعاعية لمنطقة الرأس والرقبة. يجب أن يتم ذلك مرتين يوميا باستخدام صواني ناعمة مصنوعة خصيصا لك من قبل طبيب الأسنان الخاص بك.

يتم إجراء علاج الفلورايد على النحو التالي:

·        قم بتنظيف أسنانك باستخدام معجون أسنان بالفلورايد

·        ضع ما يقرب من أربع قطرات من هلام الفلورايد في منخفضات الأسنان في الدرج البلاستيكي وانشره بمسحة قطنية. جلكام هو هلام الفلورايد الشائع. إذا كان جلكام يهيج أسنانك أو لثتك، فقد تجد أن بريفينت أقل تهيجا.

·        ضع الصواني في فمك واحتفظ بها لمدة خمس دقائق كاملة. حاول ألا تبتلع أي فلوريد. أزل الصواني ولا تشطف فمك أو تأخذ أي طعام أو شراب لمدة ساعة واحدة.

·        اشطف الدرج. كرر هذا الروتين مرتين في اليوم

من المهم الاتصال بطبيبك:

• إذا زاد ألم فمك ولم تتمكن من السيطرة عليه باستخدام دواء الألم الخاص بك.

• إذا كنت غير قادر على تناول الطعام أو الشراب بسبب تقرحات الفم الشديدة.

• إذا كنت تعاني من الحمى.

• إذا كان لديك نزيف يصعب السيطرة عليه.

• إذا كان لديك أي صعوبة في البلع.

بعد العلاج الكيميائي أو إشعاع الرأس والرقبة

عندما ينتهي العلاج، تحتاج إلى الاستمرار في العناية الجيدة بالأسنان من أجل الحفاظ على صحة أسنانك ولثتك. ستصنع الغدد اللعابية لعابا أقل وستظل معرضا لخطر الإصابة بتسوس الأسنان وأمراض اللثة.

ستحتاج إلى:

• زيارات الأسنان مع التحجيم والتنظيف ثلاث مرات على الأقل في السنة.

• استمرار علاجات الفلورايد باستخدام صواني الفلورايد مرتين في اليوم.

• نظام غذائي متوازن غذائيا، منخفض السكر.

• إذا أصبح أي قلع للأسنان ضروريا، فمن المهم أن يتحدث طبيب الأسنان مع فريق الأورام الخاص بك المطلع على علاجك.

قد يستمر جفاف الفم بعد العلاج. سيزداد تدفق اللعاب تدريجيا، ولكنه قد لا يعود إلى طبيعته تماما. لإضافة الرطوبة إلى فمك، من المفيد:

• احمل زجاجة ماء لترطيب فمك حسب الحاجة.

• اشرب ما لا يقل عن ثمانية أكواب من الماء أو العصائر يوميا.

• حافظ على الكافيين كحد أدنى.

• تجنب الكحول ومنتجات التبغ.

• بلل الأطعمة بالمرق أو الصلصات.

• امضغ العلكة الخالية من السكر أو امتص القطرات الحامضة الخالية من السكر.

• جرب اللعاب الاصطناعي.

• اطلب من طبيبك أو طبيب الأسنان أو الممرضة التوصية بالمنتجات التجارية المتاحة لجفاف الفم.

• استخدم مبخر ضباب بارد.

يجب صنع أطقم الأسنان أو تبطينها بعد حوالي ستة أشهر من العلاج للسماح بتغييرات في فمك. يجب ألا تكون هناك مناطق ضغط يمكن أن تؤدي إلى تهيج فمك.

• تغييرات الذوق خلال الأشهر الستة الأولى بعد العلاج الإشعاعي شائعة. قد تجد انخفاضا في الذوق وإحساسا بالطعم متغيرا. قد تؤدي هذه التغييرات إلى انخفاض الشهية. قد يساعد على:

• جرب الأطعمة المختلفة، إذا لم تكن مقبولة، يمكنك المحاولة مرة أخرى في وقت آخر.

• أضف العديد من الأعشاب والتوابل الخفيفة.

• تجنب إضافة ملح إضافي إذا كنت تعاني من ارتفاع ضغط الدم.

• أضف مكملات غذائية سائلة لزيادة السعرات الحرارية حتى تعود شهيتك. اسأل ممرضتك أو راجع أحد أخصائيي التغذية لدينا للحصول على مزيد من الاقتراحات.

• قم بوزن نفسك بشكل متكرر حتى يستقر الوزن.